Решение любых проблем, касающихся арктических и северных районов Якутии, всегда упирается в учёт особенностей этих территорий. Не стало исключением и сегодняшнее мероприятие. Все выступавшие говорили, что север Якутии имеет свои особенности, и проблемы необходимо решать с их учётом. Это низкая плотность населения, труднодоступные территории, отсутствие врачей-фтизиатров, специфика тундрового населения со своими особенностями быта и уклада жизни, поэтому федеральные нормативы, которые «спускает» регионам федеральный центр, не всегда удовлетворяют потребности северян.

 

К сожалению, задачи по оптимизации системы здравоохранения коснулись и фтизиатрии. Закрыты койки круглосуточного пребывания в Аллаиховском, Анабарском, Жиганском, Оленёкском улусах. И это при том, что, согласно материалу, розданному участникам зонального совещания, в динамике за три года с 2013 по 2015 годы отмечается повышение заболеваемости в Нижнеколымском (+613,5%), Оленёкском  (+307,6%), Среднеколымском (+157,8%), Верхнеколымском (+109,5%), Верхоянском (+47,7%) и Жиганском (+17,7%) улусах. Елена Голомарёва напомнила, что парламент Якутии ставит вопрос по сохранению круглосуточных больничных коек и малокомплектных больниц в отдалённых населённых пунктах в Арктической зоне страны, в Госдуму внесён проект федерального закона с поправками в действующий Закон «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации». Между тем, в республике приняты свои законы в данной сфере. Это Законы Республики Саха (Якутия) «О защите населения Республики Саха (Якутия) от туберкулёзной инфекции и оказании противотуберкулёзной помощи» и «О наделении органов местного самоуправления муниципальных районов Республики Саха (Якутия) отдельными государственными полномочиями по организации оказания специализированной противотуберкулёзной медицинской помощи».

 

Елена Голомарёва подчеркнула, что туберкулёз является социальной болезнью, и предложила разработать законодательные акты о повышении мер ответственности в отношении уклоняющихся от лечения больных туберкулёзом. По мнению парламентария, отказ от лечения необходимо приравнять к сознательному распространению болезни, ужесточить наказание уклоняющихся от лечения больных и ввести ответственность, вплоть до уголовной. «Необходимо привлекать к ответственности, вплоть до уголовной, лиц, которые, являясь больными «открытыми» формами туберкулёза, зная об этом, не лечатся, представляют угрозу для окружающих», - отметила она. Предложение парламентария республики поддержали многие выступавшие. Так, главный внештатный фтизиатр Якутии, директор ГБУ Республики Саха (Якутия) НПЦ «Фтизиатрия», доктор медицинских наук Александр Кравченко, выступая с докладом о совершенствовании организационных форм борьбы с туберкулёзом в Якутии, отметил, что «республика является первым субъектом Федерации, который уже внёс инициативу об уголовной ответственности больных, активно уклоняющихся от принудительного лечения». Он напомнил, что сегодня федеральное законодательство не регулирует данную проблему, и зачастую больные туберкулёзом, даже имея на руках решения судов и повестки о принудительном лечении, не исполняют их, продолжая активно заражать людей. «Мы не собираемся никого сажать в тюрьмы. Но больные должны знать, что эта ответственность при уклонении от лечения, может наступить. Такая норма действует в других странах: Гонконге, Канаде, США, в Белоруссии и многих других странах. Наша цель – не наказать, а повысить ответственность», - отметил он.

 

Проводимая системная работа всё же даёт положительные результаты. Александр Кравченко сообщил, что «за последние пять лет в Якутии произошли существенные изменения в части снижения заболеваемости туберкулёзом». По его словам, по итогам 2014 года по 34-м различным показателям противотуберкулёзная служба республики показала лучшие результаты в Дальневосточном федеральном и Сибирском федеральном округах. «В Сибирском федеральном округе Якутия признана лучшей впервые. В эти 34 показателя входит множество направлений: работа всей сети, выявление болезни, профосмотры и многое другое», - сообщил главный фтизиатр региона. Наверно, таких результатов удалось достигнуть потому, что в республике создана трёхуровневая система. Во-первых, уровень ФАПов и малокомплектных больниц. На этом уровне фельдшера должны уметь догадаться, заподозрить и, главное, своевременно направить больного туберкулёзом на лечение. Второй уровень – это уровень Центральной районной больницы. Здесь больной уже получает специализированную помощь. Однако не во всех районных больницах работают врачи-фтизиатры. Третий уровень – это уровень высокоспециализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, который обеспечивает НПЦ «Фтизиатрия» в Якутске.

 

Среди новшеств, которые будут действенной мерой против распространения туберкулёза Александр Кравченко назвал принятие в декабре 2015 года в ходе проведения ХХ очередного пленарного заседания Ил Тумэна республиканского закона «О внесении изменения в статью 17 Закона Республики Саха (Якутия) «О защите населения Республики Саха (Якутия) от туберкулёзной инфекции и оказании противотуберкулёзной помощи». Закон инициирован народными депутатами республики Ольгой Балабкиной и Александром Романовым. Напомним, инициаторы закона предложили больным заразными формами туберкулёза предоставлять жилые помещения по договорам социального найма в соответствии с Жилищным кодексом Российской Федерации. «Это закон о предоставлении социального жилья больным туберкулёзом. Повторюсь – именно социального жилья. Это не те дома и квартиры, которые после приватизации остаются в пользовании бывших больных туберкулёзом. Это жилищный фонд, в котором больные туберкулёзом будут жить временно и изолированно», - пояснил он.

 

Также среди новшеств назвал постановление Главного санитарного врача Якутии «Об активном выявлении больных туберкулёзом среди населения Республики Саха (Якутия)». Одним из главных методов активного выявления туберкулёза является флюорографическое исследование,  в этой связи предложено организовать и обеспечить проведение по эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулёзом) профилактических флюорографических обследований населения, проживающего на территории республики независимо от рода деятельности и места работы, не реже одного раза в год. Но специфика северных территорий республики и тут вносит свои коррективы. Например, очень трудно обследовать оленеводов. Как организовать обследование в оленеводческих стадах? Оленеводы кочуют без выходных, они не могут оставить своих оленей.

 

Участники обсудили возможные пути решения проблемы диагностики в арктических и северных малодоступных населённых пунктов. Можно было бы внедрить повсеместно аппараты, которые по мокроте выявляют больных, но забор мокроты должен делать лаборант. Один такой аппарат стоит примерно 4 млн. рублей. Открытие межрайонных ПЦР-лабораторий тоже не решает проблему, так как присутствовавшие на заседании представители из северных улусов в один голос говорят, что по причине отсутствия дорог, в соседний улус на севере попадаешь только через Якутск. Таким образом, на сегодняшний день лучшим способом является забор биологического материала для исследований и отправка плановыми авиарейсами и рейсами санитарной авиации в Якутск для исследования.

 

Говоря о проблемах лабораторной диагностики туберкулёза среди населения Якутии, заместитель руководителя Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Якутии Изабелла Самойлова отметила, что в связи с проведённой оптимизацией многие северные районы «остались без бактериологического прикрытия». Так, из 13-и арктических районов лаборатории пока сохранились только в Абыйском, Верхоянском и Булунском улусах. Материально-техническая база противотуберкулёзных учреждений арктических и северных районов слабая. Этиологическая диагностика туберкулёза в данное время проводится на базе клинико-диагностических лабораторий ЦРБ методом простой микроскопии. Углублённая бактериологическая ПЦР-диагностика проводится только в Якутске и Алдане. При этом отмечено, что в связи с низкой плотностью населения и сложной транспортной схемой в арктических улусах нерентабельно внедрять систему дорогостоящих ПЦР-лабораторий.

 

С докладом об эффективности работы противотуберкулёзных учреждений в северных и арктических районах республики выступил заместитель директора по профилактике и организации борьбы с туберкулёзом НПЦ «Фтизиатрия», кандидат медицинских наук Анатолий Корнилов. Также обсуждены вопросы распространения туберкулёза у детей в арктических и северных районах, маршрутизации бактериологической диагностики у больных туберкулёзом. Своим опытом организации противотуберкулёзной помощи населению поделились главный врач Жиганской Центральной районной больницы Ольга Захарова и Булунской ЦРБ Сергей Кирсанов. Отдельно обсудили специфику работы больных более тяжёлыми формами туберкулёза и его сочетание с ВИЧ-инфекцией.

 

Уполномоченный по правам коренных малочисленных народов Севера Константин Роббек отметил, что в ежегодном докладе об итогах своей деятельности особое внимание обратит проблеме организации медицинской помощи жителям северных и арктических улусов, в том числе,        совершенствованию организационных форм борьбы с туберкулёзом. Своими предложениями также поделился руководитель Управления Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Республике Саха (Якутия) Владимир Чичигинаров, который начинал свою трудовую деятельность врачом-фтизиатром.

 

Участниками приняты рекомендации в адрес Минздрава Якутии, главных врачей Центральных районных больниц арктических и северных улусов, главных врачей противотуберкулёзных диспансеров и ГБУ Республики Саха (Якутия) НПЦ «Фтизиатрия».